7类降糖药何时吃最好?一文读懂

▍来源：赛柏蓝—药店经理人

▍特约撰稿人：Riley

在糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大，如口服降糖药的应用。临床上各类降糖药的服药时间，根据其作用特点、起效时间及不良反应都有所区别，有些药物与进食有关，有些药物与进食无关，今天我们就来总结一下。

一、格列齐特、格列喹酮、格列美脲...

格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等短效磺脲类药物起效时间需要30分钟，若服药后未按时进餐，可出现低血糖危险；

若在服药后在30分钟之前进餐或餐后才服用，往往达不到理想的降糖效果。所以，其服药时间应尽量控制在餐前30分钟左右，1天2~3次。

格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片为长效制剂，于早餐前即刻服用同样有效，1天1次。

二、瑞格列奈...

那格列奈、瑞格列奈等非磺脲类胰岛素促分泌剂，不进入胰岛β细胞内部，仅刺激餐后胰岛素的释放。

也就是说，只有当血糖达到一定浓度时，药物才会起作用。一旦血糖浓度下降，药效也相应减弱。也正是因为这样，瑞格列奈的服药原则是：进餐服用，不进餐不服用。

另外，此类药物吸收快，起效比磺脲类迅速，半衰期短，一般在餐前15分钟服用效果最佳。

三、二甲双胍

部分患者在服用二甲双胍时，会出现胃肠道副作用，如腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等。餐中服用，或从小剂量开始并逐渐加量，是减少其不良反应的有效方法。

目前国内外二甲双胍剂型有普通剂型、肠溶片、缓释剂型三种。普通剂型在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多，建议在餐时或餐后服用；

肠溶片为短效药，较普通剂型的上消化道刺激作用小，空腹状态下的绝对生物利用度较高，非空腹状态下略减少药物的吸收程度，建议三餐前半小时服用；

缓释剂型为长效药，采用了缓释技术，相对于普通剂型而言，药物在胃中溶解量大大减少，建议餐时或餐后立即整片吞服。

四、阿卡波糖、米格列醇...

与二甲双胍强调对空腹血糖的控制正好相反，阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等a-糖苷酶抑制剂加强的是餐后血糖的控制。

通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而使正常或糖尿病患者的餐后血糖降低，故膳食中必须含有米、面粉等碳水化合物，才能发挥理想药效。

因此，此类药物最佳服用时间，是进餐时与第一口饭同时嚼服。

五、吡格列酮...

吡格列酮、罗格列酮等胰岛素增敏剂，可增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，其降糖作用可维持24小时。

因此，每日仅需固定的时间服药一次，服药与进食时间无关。

六、西格列汀、沙格列汀...

西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀等DPP-4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶4的活性，增加肠促胰岛素刺激胰岛素的活性，而达到降糖目的。

一般是每日早晨给药，可餐时，可非餐时。

七、达格列净、恩格列净...

达格列净、恩格列净、卡格列净等SGLT-2抑制剂作用于肾脏，可抑制肾小管对尿液中葡萄糖的重吸收，而达到降糖目的。同样是每日早晨给药，其疗效不受进食影响。

当单一降糖药疗效不佳时，即使已在正确时间服药，也不具优势。很多情况下，各类口服降糖药可以互相兼容、优势互补，那么，它们在联用时应遵循哪些原则呢？

口服降糖药的联用原则

1.联合用药种类建议为2～3种，应避免4种药物联用；

2.作用机制相同的降糖药不可联用，如磺脲类和格列奈类联用，可导致毒副作用（如低血糖）发生风险增加。

3.超重或肥胖患者，优先选择在减重方面循证证据较多的降糖药，如二甲双胍、艾塞那肽、利拉鲁肽。

4.老年糖尿病患者，优先选择二甲双胍、阿卡波糖、米格列醇、西格列汀作为一线治疗方案。

5.合并慢性肾脏病患者，可全程使用利格列汀、那格列奈、罗格列酮。

6.尽可能将不同的口服降糖药同时服用，如格列美脲和卡格列净同在早餐时服用，阿卡波糖与二甲双胍同在餐中服用，以减少漏服可能。

7.每天只需服用1次的降糖药，基本在早餐时服用，以控制全天血糖。

降糖药的给药时间和联合应用要求往往比较严格，在正确的时间合理联用，才能达到疗效最佳化、副作用产生几率最小化哦～