处方流回基层 大医院面临挑战

处方回流基层的趋势愈加明显，在这种情况下，大医院面临的挑战更为多元化。据《文汇报》报道，最新数据显示上海已开出110万张“延伸处方”，简单理解就是至少有100多万人次门诊量从医院回流到社区。

2017年度区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量已占全市医疗机构总量的60.01%，承担了上海市大部分医疗任务。有数据显示，2017年度市级医院门急诊总量较上年同期增长幅度为0.73%，为2013年以来历年同期增长幅度的最低水平。相反，区级医院、社区卫生服务中心同比分别增长4.69%、1.51%。区级医院、社区卫生服务中心的门急诊总量增幅首次超过市级医院。

上海市卫生计生委主任邬惊雷表示，“现在断言达到就医回流的拐点还为时尚早，但这变化确实是新医改后出现的一个重要、可喜的变化。”那么在处方流回基层的趋势下，给大医院带来了什么影响呢？业内人士普遍认为会给大医院带来更多挑战。随着各省分级诊疗政策的落地，大医院将面临四大挑战如下：

1、门诊业务量减少。目前，巨大的门诊量带来的收入在大医院中占大头，但随着分级诊疗政策的推进，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降也不是没有可能。

在去年9月，东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，明确指出在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。此前，仁济医院也贴出通知：3月31日下午5点门诊结束后，将正式关闭普内科普通门诊。大医院也认识到了这一问题，逐渐减少对于门诊量的追求，甚至明确提出“零增长”，转而致力于解决老百姓的疑难重症。

2、医院收入减少。业务量缩减对应的是业务收入的减少。如湖南省湘雅医院院长孙虹此前在一论坛上表示，湘雅医院于2016年1月1日零点起正式启动药品零加成试点，运转一年后，医院亏损2个多亿；中山大学附属第六医院院长兰平在“省市校共建10周年”活动上表示，医院年收入15亿元，在取消药品加成后，即便算上加强医院管理所节省的成本，一年的缺口仍大约为8000万元。

除了取消药品加成，医药分开、处方外流也导致大量公立医院包括三甲医院亏损。”

3、医院发展受到限制。2017年7月，国务院办公厅发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确要求从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。

在分级诊疗以及国家其他卫生政策落地后，医院将无法继续依靠扩张规模以增加业务量来进行发展。

4、医务人员流动更加频繁。随着三级医院业务收入减少，基层医院业务量增长，医生多点执业政策落实，加上社会办医、医生集团、互联网医疗的冲击，大医院医务人员的流动性将逐步加剧。近年来，医生离开体制加盟民营医院、或自己办小医院的例子屡见不鲜。民营医院数量增长超过公立医院，致使公立医院患者流量减少是不可磨灭的事实。

综上，基层市场对于药企而言是风水宝地。在政策的驱动及市场改革的背景下，医生集团、民营医院是新生的具备潜力的资源。不得不说新的一个潜力巨大的市场来了，药企应把握机会加紧布局，优先获得有利资源。