急性咳嗽，抗菌药物用不用？

许多顾客只要感冒咳嗽，阿莫西林、头孢、罗红霉素这类抗菌药物就是必选项，仿佛离了抗菌药其他药物就治不好咳嗽，但事实真是这样么？要了解感冒咳嗽是否需要服用抗菌药物，我们就需要先了解常见的咳嗽症状是怎么产生的。

咳嗽的分类与急性咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，是机体的防御性神经反射，有利于清楚呼吸道的分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽也会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

咳嗽根据症状的持续时间可分为三类：包括急性咳嗽（病程少于3周）、亚急性咳嗽（病程在3-8周之间）和慢性咳嗽（病程大于8周）。我们在工作中遇到最多的就是急性咳嗽，主要由普通感冒及急性气管-支气管炎引起。此外，哮喘、慢性支气管炎急性发作、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、支气管扩张加重等疾病也会引发急性咳嗽。本文我们主要介绍普通感冒和急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽。

1、普通感冒引起的急性咳嗽

概述：普通感冒的致病因素主要为病毒感染，包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合包病毒、腺病毒、肠道病毒等，症状除了咳嗽外，一般还会伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻后滴流感、伴有或不伴有发热、咽喉刺激感或不适、流泪等症状，但普通感冒具有自限性，一般无需抗病毒药物治疗，同样，抗生素的治疗也不能缩短感冒及咳嗽症状的病程或减轻症状，且可能伴随其他不良反应。

小结：普通感冒引起的咳嗽不推荐常规使用抗菌药物治疗，对于明确合并细菌感染的，可配合相应的抗菌药物治疗。

2、急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽

概述：急性气管-支气管炎是一类可由多种因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，生物性致病因素包括病毒感染（最常见的病因，主要致病病毒包括鼻病毒、流感病毒）、细菌感染（如百日咳杆菌）、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染等，非生物性致病因素包括类空气、粉尘及刺激性气体等。症状主要表现为咳嗽，且咳嗽可逐渐加剧，伴有或不伴有咳痰，伴有细菌感染者常可黄脓痰、血液检测可见外周白细胞增高。同样急性气管-支气管炎具有自限性，一般不需要抗病毒药物和抗菌药物治疗，应以对症治疗为主。

小结：急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽同样不推荐抗菌药物治疗，盲目使用抗菌药物可能引起细菌耐药。对于咳黄脓痰或外周血白细胞增高的急性支气管炎患者，可进行抗菌药物治疗，如选择头孢菌素。

急性咳嗽的治疗药物选择

1、镇咳药物：对于咳嗽剧烈的患者，可选择中枢性或外周性镇咳药物，如右美沙芬、那可丁、左羟丙哌嗪等。

2、祛痰药物：对于有痰而不易咳出的患者，可选择祛痰药物，如氨溴索、羧甲司坦、标准桃金娘油等。

3、复方制剂：对于普通感冒引起的急性咳嗽患者，也可推荐有抗组胺药、减充血剂及镇咳药物组成的复方制剂，如氨麻美敏片、氨酚伪麻美芬片等。

4、中成药：急性咳嗽根据患者自身的情况辩证，也可选用对证的中成药治疗。如蛇胆川贝液（风热咳嗽）、止咳宁嗽胶囊（风寒咳嗽）、苏黄止咳胶囊（风燥咳嗽）、复方鲜竹沥液（痰热咳嗽）等。

总的来说，一般对于急性咳嗽，在没有明确证实是细菌感染以前，均不推荐服用抗菌药物，常规治疗更多的选用对症药物进行治疗。所以，不要滥用抗菌药物。（作者：刘力）