降尿酸药知多少？

痛风不发作时，风平浪静。每年在体检中发现大量的高尿酸患者，很多人觉得不痛不痒，照吃照喝，直到痛风发作才知道高尿酸的厉害。预防重于治疗，为了预防痛风，保卫我们的健康，瑞金药师邀您探讨以下几问：

一、痛风为什么会发作？

高尿酸血症是痛风发作的根本原因，没有高尿酸血症的存在，就没有痛风的发作。高尿酸血症还可能导致尿酸在肾脏、输尿管、膀胱形成结石（尿酸盐结石），加重肾脏损伤。

二、 什么是高尿酸血症？

尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物，经由肾脏排出体外。血液中尿酸过高，即分两天测两次血尿酸，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，临床上称为高尿酸血症。需要注意的是：测量前要空腹，不要吃过多高嘌呤食物。高嘌呤食物有：猪牛羊肉、动物内脏、蘑菇、豆类、坚果等。 

三、 何时开始降尿酸治疗最好？

痛风可分为三个阶段，无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。

1. 无症状高尿酸血症时期

处于这个时期的患者，还没有痛风发作史。如果有心血管疾病，或心血管危险因素，应注意少进食嘌呤含量高的食物，并将尿酸长期控制在360μmol/L以下。治疗的切入点为：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

2. 急性关节炎发作期

很多人痛风一发作，就马上开始吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。降尿酸治疗是预防痛风发作的根本，但痛风已经发作了，在急性发作期内越吃降尿酸药，关节肿痛越厉害。

注意：痛风急性发作期禁用降尿酸药物，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药！否则会让血尿酸剧烈波动，是关节内痛风石表面溶解，释放不溶性的针状结晶，使病人感觉更痛苦。此时应以减轻患者痛苦为主，可抬高患肢、冷敷、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，必要时可用激素缓解症状。

3. 关节炎发作的间歇期

此时又重新“风平浪静”了，很多病人感觉没问题了，就自动停药了。殊不知又错了，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。

四. 降尿酸药物有几种？

1. 促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。

其中，最常使用的是苯溴马隆，该药可使尿中尿酸排泄增多，从而降低血中尿酸水平。

2. 抑制尿酸生成的药物，黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌呤醇、非布司他。

别嘌呤醇使尿酸生成减少，从而防止尿酸形成结晶在局部沉积，还可使尿酸形成的结晶重新溶解。

3. 促进尿酸分解的药物，如拉布立酶、普瑞凯西、培戈洛酶。

五. 常见降尿酸药物如何选择？有哪些注意事项？

1. 什么患者建议使用苯溴马隆？使用苯溴马隆期间有何注意事项？

① 苯溴马隆适合肾功能良好的患者，尿路结石患者和慢性肾功能不全患者需谨慎使用，急性尿酸性肾病禁用，肌酐清除率＜20ml/min的患者禁用。

② 已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐＞600mg时不宜使用。

③ 用药期间需大量喝水。用药初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成结石。

④ 须服用碳酸氢钠片碱化尿液，防止尿酸在尿路中形成结石。

2. 什么患者建议使用别嘌呤醇？使用别嘌呤醇期间有何注意事项？

①别嘌呤醇可用于轻中度肾功能不全的患者，肌酐清除率＜15 ml/min的患者禁用。

②亚洲人在使用别嘌呤醇前，应该去正规医院进行基因检测（HLA-B*5801快速PCR检测），结果为阳性的患者禁止使用，结果为阴性才可以使用。

③别嘌呤醇应从小剂量开始服用，逐渐加量。

药师提示

高尿酸血症的病人，在痛风的任何时期都可以服用碳酸氢钠片碱化尿液。如果用药过程中出现了严重的不良反应，需要及时到正规医疗机构寻求医生或药师的帮助。