4种常用促胃肠动力药解析

▍来源：赛柏蓝—药店经理人

▍特约撰稿人：徐卫臣

甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利，莫沙必利是常用的促胃肠动力药。当胃肠功能出现异常时，容易导致功能性消化不良、肠易激综合征、便秘等症状。

促胃动力药可以通过增加胃肠推进性运动、增强胃肠道收缩、刺激或促进胃肠排空以此来解除上述症状。但由于每种药物的作用特点不同，因此在具体选择时还应区别对待。

下面从5个方面来说说这四种药物的不同之处，供选择时参考。

药物所属类别不同

甲氧氯普胺为中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，因此具有双重药理作用。

多潘立酮为外周性多巴胺受体拮抗药，直接拮抗胃肠道的多巴胺D2受体而发挥促胃肠动力作用。

西沙必利为5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂。没有多巴胺受体拮抗作用，也不抑制乙酰胆碱的活性。

莫沙必利为一种强效选择性5-羟色胺受体激动剂，通过刺激乙酰胆碱的释放产生促进胃肠道蠕动。

药物的作用部位不同

甲氧氯普胺，作用于胃窦、胃体、上段小肠，对结肠平滑肌运动无作用。

多潘立酮，主要作用于胃窦和十二指肠，对小肠和结肠平滑肌无明显作用。

西沙必利，作用于食管、胃、胃窦、十二指肠，还能作用于小肠和结肠的蠕动。因此西沙必利具有推进结肠运动的作用，可用于慢性便秘病人的长期治疗，这也是促胃动力药中唯一具有此功能的药物。

莫沙必利，主要作用于上消化道，能增强胃窦运动，但对结肠运动无影响。

用药建议：了解促胃动力药的作用部位，选择药物时可针对病症的不同部位选用适宜的药物。

对中枢神经系统的影响(锥体外系反应)不同

甲氧氯普胺，由于具有中枢性和外周性双重药理作用，特别是对中枢神经系统的作用，药物容易透过血脑屏障，因而具有镇静作用，服用后可出现倦怠、嗜睡、头晕不良反应。

多潘立酮为多巴胺受体拮抗药，不透过血脑屏障，不会导致精神和中枢系统的不良反应。

西沙必利不抑制乙酰胆碱的活性，无多巴胺受体拮抗作用，因此对中枢神经系统无影响。

莫沙必利不透过血脑屏障，无中枢神经系统不良反应。

用药建议：通过上述对比，四种药物只有甲氧氯普胺对中枢神经系统会产生倦怠、嗜睡等不良反应，选择时应注意。

对心脏功能的影响(使Q-T间期延长，心律失常等)不同

四种药物中，多潘立酮、西沙必利可引起心律失常、心电图Q-T间期延长，心脏功能异常患者选用时应注意。

对泌乳素影响程度不同

四种药物，除了莫沙必利外，其余三种药物甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利均可刺激垂体泌乳素的过度分泌，引起女性泌乳、卵巢功能紊乱等，男性可导致乳房发育等，但停药后可恢复正常。

用药建议：服用促胃动力药时，可联合维生素B6，可抑制泌乳素分泌，减轻不良反应。哺乳期结束正在断奶的宝妈应慎用甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利。

与其他药物间的相互作用

以上是从促胃动力药的药物作用特点等方面，逐一对其解析，在使用这些药物时，还须注意与其他药物的相互作用。

促胃动力药与解痉药(如阿托品、颠茄片、山莨菪碱、东莨菪碱等)合用会发生药理性拮抗，减弱药物的作用。建议并用时应间隔一段时间后使用。

抗酸剂(如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙等)、H2受体阻断剂(**替丁类)会影响胃内酸度，减少促胃动力药的吸收。建议不要合用。

西沙必利可使心脏Q-T间期延长。建议不要再和普鲁卡因、三环类抗抑郁药(如丙米嗪、**帕明类、阿米替林、多塞平等)合用，以免增加心律失常的风险。

特别提示

多潘立酮是日常使用率非常高的促胃动力药，又是非处方药，好多人习惯只要胃不舒服就来两片。多潘立酮在体内主要经CYP3A4酶代谢，可引起轻度Q-T间期延长。

因此应避免与抑制CYP3A4酶活性的药物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免使发生尖端扭转型室性心动过速的风险增大。