溃疡性结肠炎的问诊与联合用药

▍特约撰稿人：徐卫臣

立冬过后，气温日渐下降，季节变换，冬季来临。溃疡性结肠炎进入多发期。药店人了解此病的一些相关知识点，可以为顾客提供更为专业的药事服务。

一、溃疡性结肠炎主要表现症状

①腹泻：腹泻是最主要的症状。初期腹泻可以不明显，继之大便次数增多，每日在3～10次不等，严重者每天10～30次，大便中混有鲜血、黏液、脓为其典型特点。

②腹痛：表现为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，在疼痛后即有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。

③里急后重感：表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快。“里急”即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重”形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感；肛门、直肠及髓尾部坠胀，总有“排便不尽感”。

④消化不良：表现为食欲减退、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。

⑤全身性表现：轻型者全身性表现不明显，重症可有发热、心慌、衰弱、消瘦、贫血等。

二、溃疡性结肠炎的治疗原则

溃疡性结肠炎主要采用药物治疗、手术治疗、饮食辅助治疗等方法。手术治疗后，大都会影响患者的后期的生活质量，一般不愿接受。轻中度患者大多选用药物治疗。

三、常用药物及其特点

用于治疗溃疡性结肠炎的药物有：美沙拉秦、柳氮磺吡啶、巴柳氮钠以及奥沙拉秦4种。

4种药物尽管名称不同，但药效成分均是5-氨基水杨酸，只是所呈现的化学结构方式不同而已。

因为5-氨基水杨酸有个特性，就是不耐胃酸，口服后在胃及小肠很快被吸收分解，失去活性，等到达到达结肠时，已没有药效作用，起不到消炎作用。

为使5-氨基水杨酸能顺利到达结肠部位，发挥药效，通过制剂技术对其进行保护，于是就有了不同名称的这四种药物。

5-氨基水杨酸能直接作用于肠道炎症黏膜，抑制前列腺素及炎性介质白三烯的合成，从而对肠壁发挥显著的抗炎作用，尤其是对发炎的肠壁结缔组织效果最好。

1、美沙拉秦

药物特点：美沙拉秦就是5-氨基水杨酸。通过制成肠溶缓释制剂的方式来保护5-氨基水杨酸，使5-氨基水杨酸在结肠部位缓慢持续释放，发挥抗炎作用。剂型有肠溶缓释颗粒和肠溶缓释片剂。

用药提示：缓释颗粒剂、缓释片剂，应吞服，不能咀嚼。

注意事项：对水杨酸过敏者禁服。

2、 柳氮磺吡啶

药物特点：柳氮磺吡啶是传统的治疗溃疡性结肠炎的药物，是通过5-氨基水杨酸和磺胺吡啶形成偶氮化合物来保护有效成分5-氨基水杨酸。口服制剂有柳氮磺砒啶肠溶片剂和肠溶胶囊剂。

用药提示：本品是肠溶片或肠溶胶囊，服用时不能掰开或咀嚼，胶囊应保证完整。

注意事项：因成分中含有5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，对此两种药物过敏者禁用。

3、巴柳氮钠

药物特点：巴柳氮钠是5-氨基水杨酸的前体药物，是通过5-氨基水杨酸和4-氨基苯甲酰-β-丙氨酸的形成偶氮化合物保护有效成分的。剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂。

用药提示：对5-氨基水杨酸过敏患者禁用。

4.奥沙拉秦钠

药物特点：奥沙拉秦钠是通过两分子的5-氨基水杨酸的形成偶氮化合物对有效成分加以保护。口服后，在结肠菌落作用下，分解成两分子的5-氨基水杨酸，作用于炎症部位，发挥抗炎作用。剂型有胶囊剂。

用药提示：本品为胶囊剂，每粒含奥沙拉秦250mg。胶囊须整粒吞服。

四、4种药物成分药效对比

① 美沙拉秦：5-氨基水杨酸

② 柳氮磺吡啶：5-氨基水杨酸+磺胺吡啶

③ 巴柳氮钠：5-氨基水杨酸+4-氨基苯甲酰-β-丙氨酸

④ 奥沙拉秦：5-氨基水杨酸+5-氨基水杨酸

以上成分对比结果，奥沙拉秦同时含有两分子5-氨基水杨酸，其药效优于其他三种。其余三种药物之间药效无明显差异。

五、联合用药方案

治疗药物+益生菌制剂+辅助治疗

治疗药物包括上述4种，对症治疗，消除局部炎症。益生菌制剂补充肠道所需菌群，维持肠道正常菌群平衡。辅助治疗，补充蛋白质和维生素，增强机体免疫力，合理补充水溶性果蔬纤维，减轻肠道负担。

六、溃疡性结肠炎患者的饮食建议

① 控制脂肪的摄入。

② 适当增加新鲜蔬菜水果额摄入

③ 禁食辛辣刺激性食物。