中成药的合理应用 治疗肠易激综合征

肠易激综合征属于中医学的“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等范畴。中医认为病因病机是在饮饮食不节、外感时邪、情志失调或禀赋因素如脾胃素虚等多种因素的作用下，致使肝失疏泄条达，脾胃升降失调，日久不愈，波及心肾。还可导致肾矢摄纳，心不藏神，其间又夹有寒、湿、热、瘀等诸邪郁滞。病位主要在肝、脾胃及大肠，日久不愈可及心肾。中医把肠易激综合征分为腹泻为主型、便秘为主型、腹泻便秘交替型3个类型，腹泻为主型又分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、寒热错杂证、脾肾阳虚证；便秘为主型又分为气机郁结证、血虚阴亏证。因此，应先确肠易激综合征的类型及证候，再确定治法

选药原则

中成药治疗肠易激综合征，应注意类型及证候不同用药也不同。腹泻为主型：肝郁脾虚证采用疏肝健脾，抑木扶土；脾虚湿盛证采用健脾益气，淡渗利湿；寒热错杂证采用辛开苦降，调理脾胃；脾肾阳虚证采用温补脾肾肾，固涩止泻。便秘为主型：气机郁结证采用疏肝解郁，理气导滞；血虚阴亏证采用养血润燥，滋阴通便。腹泻便秘交替型：根据不同阶段的证候特点，分别参照泄泻或便秘进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。

用药方案

（一）腹泻为主型

1、肝郁脾虚证 主要表现为因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛泄泻，或见腹中雷鸣，攻串作痛，得矢气暖气或便痛减，伴心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀闷，嗳气食少，痞满饱胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。宜选用：逍遥丸(颗粒)，用法用量：口服。大蜜丸，一次9g，一日2次。浓缩丸，一次8丸，一日3次。颗粒剂，开水冲服，一次15g，一日2次。

2、脾虚湿盛证 主要表现为腹部不适或疼痛，大便稀溏，迁延反复，稍进油腻或寒凉食物则大便次数明显增多，伴纳呆食少，脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡胖或见齿痕，苔白腻，脉弱。宜选用：参苓白术丸（散），用法用量：口服。水丸，一次6g，一日3次。散剂，一次6～9g，一日2～3次。

3、寒热错杂证 主要表现为腹痛不适，大便稀溏，泻下不爽，或偶见便秘，伴脘腹痞满，口苦口干，不欲多饮，舌淡红或边尖红赤，苔薄黄，脉弦滑。宜选用：肠胃康颗粒，用法用量：冲服，1次8 g ，1日3次。

4、脾肾阳虚证 主要表现为脐腹冷痛，腹中雷鸣，黎明泄泻或遇冷则泄，泻下完谷，泻后则安，兼腰背酸痛，形寒肢冷，女子月经不调，男子阳痿早泄，舌淡苔白；脉沉细。宜选用：

（1）四神丸(片)，用法用量：口服。水丸，一次9g，一日1～2次，温开水送服。片剂， 1次4片，1日2次。

（2）固本益肠片，用法用量：口服，1次8片，1日3次。

5、阴虚肠燥证 主要表现为大便秘结或带少量脓血，虚坐努责，腹痛绵绵，心烦易怒，午后低热，形瘦乏力，口燥咽干舌质红，苔燥少津，脉细数。宜选用：

（1）麻仁丸（胶囊），用法用量：口服。大蜜丸，一次1丸，一日1～2次。胶囊剂，一次2～4粒，早晚各1次，或睡前服用。5天一疗程。

（2）麻仁润肠丸（胶囊），用法用量：口服。大蜜丸，一次1～2丸，一日2次。软胶囊，一次8粒，一日2次,年老、体弱者酌情减量使用。

6、血瘀肠络证 主要表现为 泻下不爽，下痢脓血或黑便，腹痛拒按，痛有定处，腹部或有痞块，面色晦暗，舌质紫暗、或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。宜选用：

（1）云南白药散剂（胶囊），用法用量：散剂，口服，一次0.25-0.5g，一日4次（2至5岁按1/4剂量服用，5至12岁按1/2剂量服用）。胶囊剂，口服，1次1～2粒，1日4次（二至五岁按1/4剂量服用；六至十二岁按1/2剂量服用）。

（2）失笑散，用法用量：每次6-9g，布包煎服，1日1-2次。

（二）便秘为主型

1、气机郁结证 主要表现为腹痛腹胀，得矢气稍缓，便于或不干，但欲便不得，排出不畅，每于情志不畅时便秘加重，可伴见嗳气频作，胸胁痞满，心情不畅，善太息，舌红，苔薄白腻或薄黄腻，脉弦。宜选用：木香顺气丸（颗粒） 水丸，用法用量：口服。一次6～9g，一日2～3次。颗粒，用法用量：口服。一次15g，一日2次，3天为一疗程。

2、血虚阴亏证 主要表现为腹痛不适，便质燥结如球，排便艰难，伴头晕心悸，失眠多梦，面色、唇甲不华，舌质淡或红赤，苔薄白或少苔，脉细弱。宜选用：苁蓉通便口服液，用法用量：口服，1次10 –20ml，1日1次。

3、腹泻便秘交替型 根据不同阶段的证候特点，分别参照泄泻或便秘选用药品。

用药提示

1、逍遥丸(颗粒) 感冒时不宜服用本药。月经过多者不宜服用本药。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。服药期间忌食寒凉、生冷食物。

2、参苓白术丸（散）不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病患者慎用。本品宜饭前服或进食同时服。

3、肠胃康颗粒 不良反应偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后即消失。服药期间忌食生冷油腻及不易消化食品。.感冒时不宜服用。长期厌食，体弱消瘦者，及腹胀重、腹泻次数增多者、慎用。对该药品过敏者禁用。

4、四神丸(片) 过敏体质者、孕妇慎用。实热泄泻、腹痛禁用。服药期间忌生冷油腻食物。

5、固本益肠片 湿热下痢亦非本方所宜，泄泻时腹部热胀痛者忌服。有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎便脓血等慢性病史者慎用。服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。

6、木香顺气丸（颗粒）本药为香燥之品组成，如遇口干舌燥，手心足心发热感的阴液亏损者、孕妇慎用。服药期间忌生冷油腻食物。本药宜空腹用温开水送服。

7、苁蓉通便口服液 年轻体壮者便秘时不宜用本药。糖尿病患者不宜服用。孕妇慎用。服用本药出现大便稀溏时应立即停药。本品久贮后，可能会出现少量振摇即散的沉淀。可摇匀后服用，不影响疗效。