【中成药的合理应用】治疗溃疡性结肠炎

作者：庞浩龙    来源：中国医院用药评价与分析

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，属非特异性炎症性肠病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。溃疡性结肠炎属于中医学的“痢疾”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。依据中医辨证论治，本病多因素体脾胃虚弱，感受外邪、饮食不节或忧思恼怒致使脾胃损伤，湿热内生，病邪滞留于肠腑，导致大肠气血壅滞、传导失司、通降不利而发病。其病位在大肠，与肝、脾、胃、肾等功能失调亦有关。急性发作期以清热化湿为主，缓解期以健脾益气为本。由于本病有病程长、缠绵难愈的特点，多属本虚标实，并有寒热错杂之证。中医把溃疡性结肠炎分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴虚肠燥证、血瘀肠络证6种类型。因此，应先确定溃疡性结肠炎的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗溃疡性结肠炎，多应用健脾与化湿、温中与清热、调气与行血等法多相兼而用。但应注意类型及证候不同用药也不同。大肠湿热证采用清热化湿，调气行血；脾胃气虚证采用健脾益气，除湿升阳；脾肾阳虚证采用健脾补肾，温阳化湿；肝郁脾虚证采用疏肝理气，健脾和中；阴虚肠燥证采用滋阴养血，益气健中；血瘀肠络证采用活血化瘀，理肠通络。依据中医这些治法选择不同药物。

用药方案

1、大肠湿热证 主要表现为腹痛，腹泻黏膜脓血便，里急后重，肛门灼热，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。宜选用：

（1）香连丸(片)，用法用量：口服。丸剂，一次3～6g，一日2～3次，小儿酌减。片剂，一次5片(大片)，一日3次。小儿一次2～3片(小片)，一日3次。

（2）香连止泻片，用法用量：口服。一次4片，一日2-3次。

（3）香连化滞丸，用法用量：口服，一次2丸，一日2次。

2、脾胃气虚证 主要表现为腹泻便溏，有黏液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，肢倦乏力，面色萎黄，舌质淡或体胖有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。宜选用：

（1）补脾益肠丸，用法用量：口服。一次 6g，一日 3 次。

（2）香砂六君丸，用法用量：口服。水丸，一次6～9g ，一日2～3次。浓缩丸，一次12丸，一日3次。

3、脾肾阳虚证 主要表现为久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化 或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，食少神疲，面色咣白，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱。宜选用：四神丸(片)，用法用量：口服。水丸，一次9g，一日1～2次，温开水送服。片剂，一次4片， I日2次。

4、肝郁脾虚证 主要表现为腹痛则泻，泻后痛减，腹泻发作常与情志因素有关。黏液便，胸胁胀闷，喜叹息，纳差腹胀，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。宜选用：

（1）香砂枳术丸，用法用量：口服。一次10g，一日2次。

（2）香砂六君丸 用法用量：口服，用法用量：口服。水丸，一次6～9g ，一日2～3次。浓缩丸，一次12丸，一日3次。

5、阴虚肠燥证 主要表现为大便秘结或带少量脓血，虚坐努责，腹痛绵绵，心烦易怒，午后低热，形瘦乏力，口燥咽干舌质红，苔燥少津，脉细数。宜选用：

（1）麻仁丸（胶囊），用法用量：口服。大蜜丸，一次1丸，一日1～2次。胶囊剂，一次2～4粒，早晚各1次，或睡前服用。5天一疗程。

（2）麻仁润肠丸（胶囊），用法用量：口服。大蜜丸，一次1～2丸，一日2次。软胶囊，一次8粒，一日2次,年老、体弱者酌情减量使用。

6、血瘀肠络证 主要表现为 泻下不爽，下痢脓血或黑便，腹痛拒按，痛有定处，腹部或有痞块，面色晦暗，舌质紫暗、或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。宜选用：

（1）云南白药散剂（胶囊），用法用量：散剂，口服，一次0.25-0.5g，一日4次（2至5岁按1/4剂量服用，5至12岁按1/2剂量服用）。胶囊剂，口服，1次1～2粒，1日4次（二至五岁按1/4剂量服用；六至十二岁按1/2剂量服用）。

（2）失笑散，用法用量：每次6-9g，布包煎服，1日1-2次。

用药提示

1、香连丸(片) 用药期间忌食辛辣，油腻食物。孕妇慎用。

2、香连止泻片 用药期间患儿平时应少吃巧克力及带颜色的饮料，和油腻厚味等不易消化的食品。过敏体质者慎用。

3、香连化滞丸 孕妇忌用。

4、补脾益肠丸 孕妇禁用；泄泻时腹部热胀痛者忌服。胃肠实热，感冒发热者慎用；服药期间忌食生冷，辛辣，油腻之物。

5、香砂六君丸 不适用于口干、舌少津、大便干者。不适用于急性胃肠炎、主要表现为恶心、呕吐、大便水泻频频，脘腹作痛。孕妇忌服。用药期间忌食生冷油腻不易消化食物。

6、四神丸(片) . 高血压、心脏病患者、孕妇、过敏体质者慎用。用药期间忌烟、酒及辛辣、油腻、鱼虾海鲜类食物。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

7、香砂枳术丸 服药期间饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。胃脘灼热，便秘口苦者不适用。对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8、麻仁丸（胶囊） 年轻体壮者便秘时不宜用本药。孕妇忌用，年老体弱者不宜久服。服药期间忌食生冷油腻辛辣食品。

9、麻仁润肠丸（胶囊） 不良反应：少数患者服药后出现腹痛，大便次数过多，大便偏稀，可酌情减量或停服。年轻体壮者便秘时不宜用本药。严重器质性病变引起的排便困难，如结肠癌，严重的肠道憩室，肠梗阻及炎症性肠病等忌用。孕妇忌服。月经期慎用。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物。

10、云南白药散剂（胶囊） 过敏体质者、孕妇忌用。服药一日内，忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物；

11、失笑散 不良反应：偶有胃痛等。孕妇忌用，血虚者及无瘀血者也不宜应用。

（解放军305医院 庞浩龙）