幽门螺杆菌感染，到底要不要治疗？

幽门螺杆菌是一种生长在胃窦幽门区胃黏膜层与黏膜下层之间的螺旋形杆菌，故称幽门螺杆菌，英文缩写为HP。

查到血液中HP抗体，说明有过感染，但不能说明现在感染，胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和13C尿素呼气试验阳性说明你现在存在有HP感染。

是致病菌还是非致病菌?

1893年意大利病理学家Bizzozero首次报告哺乳动物胃内有螺旋形微生物，文革期间我国老一辈医生发现庆大霉素和呋喃唑酮口服后确实能治好一部份胃病，1989年澳大利亚Marshall亲自将HP菌吃下去诱发了胃炎胃溃疡后大家才共认它是致病菌，现已发现它是多种胃病甚至非胃病的病因，根除治疗后病变好转。

然而，人群中HP感染率高达50%-80%，仅10%-15%有消化性溃疡，说明HP不是唯一致病因子，至少说要在一定条件下才能致病。

有趣的是，治疗HP后胃食管反流病可能会加重，质子泵抑酸药在有HP感染时作用会更好，学术上有关HP感染的致病作用仍在争论中。

什么情况下需要治疗？

并非所有HP阳性患者都需要根除治疗，根据最新专家共识意见：

强烈推荐：

在消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时要治疗。

一般推荐：

慢性胃炎伴消化不良症状治疗无效、伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、心血管病计划长期服用低剂量阿司匹林、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、增生性胃息肉等时要治疗。

如个人强烈要求治疗时亦可治疗，除上述情况外不推荐治疗，滥用抗生素治疗后的结果是细菌耐药性大大增加，根除率越来越低。

如何进行根除治疗?

1.组合法：

三联疗法：1种质子泵抑剂（2次/天，餐前半小时服）或1种铋剂（2次/天，餐前半小时服）+2种抗菌药物（2次/天、餐后服）。

四联疗法：1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，用法同上。

不同组合的疗效大体相同都在80-90%，可根据不同地区HP耐药情况进行个体化选药。

2.任一种质子泵抑酸剂

每次剂量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg。

3.任一铋剂

每次剂量枸缘酸铋钾220mg、果胶铋240mg。

4.任两种抗生素

每次剂量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四环素0.75克。

5.疗程为7-14天

目前推荐用药10天后停药，少用无效，多不增加疗效。