打击骗保再升级，四类20项行为被重点监控

武汉市近日出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》(以下简称《实施细则》)，针对20种骗保行为，一经查实，即对符合条件的举报人予以奖励，最高奖励10万元。《实施细则》制定的初衷在于最大限度动员全社会力量，加大对欺诈骗保行为的打击力度。”

《实施细则》规定，举报人可实名举报，也可匿名举报。对于举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失的，或举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握的给予奖励。

每起案件的举报奖励金额按照查实金额的3%奖励；其中，举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，并提供可靠线索的，提高奖励比例至6%。每起案件奖励金最高不超过10万元。

而对于骗保行为，《实施细则》也给予了明确，主要包括：涉及定点医疗机构及其工作人员、涉及定点零售药店及其工作人员、涉及参保人员以及涉及医疗保障经办机构工作人员等4类20项欺诈骗保行为。其中，挂名住院、为参保人员虚开发票、将本人医疗保障凭证转借他人就医等行为赫然在列。

定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

参保人员的欺诈骗保行为：

1.伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。