中成药的合理应用之治疗甲状腺功能减退(甲减)

甲状腺功能减退(甲减)属于属于中医学的“虚劳”、“水肿”范畴。中医认为甲状腺功能减退主要病机责于虚损。先天禀赋不足、后天失养、积劳内伤、久病失于调补是发病的主要原因。其主要病位在肾，涉及心、脾两脏。中医把甲状腺功能减退按病情发展演变可分为气血两虚证、脾肾阳虚证、肾阳虚衰证、心肾阳虚证、阴阳两虚证。中医把甲状腺功能减退。因此，应先确定慢性阻塞性肺疾病的类型及证候，再确定治法。

选药原则：中成药治疗甲状腺功能减退，应注意类型及证候不同用药也不同。气血两虚证采用益气养阴，气血双补。脾肾阳虚证采用健脾益气，温肾助阳。心肾阳虚证采用温补心肾，强心复脉。阴阳两虚证采用滋阴补阳。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。

用药方案：

1、气血两虚证 主要表现为：神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕心悸，五心烦热，表情呆板，动作或语言迟缓，舌淡苔薄，脉沉细。宜选用: 十全大补丸,口服。大蜜丸，一次１丸，一日2～3次。浓缩丸，一次8～10丸，一日3次。水蜜丸，一次6g，一日2～3次。

2、脾肾阳虚证 主要表现为：偏于脾阳虚者，面浮苍黄或苍白无华，神疲肢软，手足麻木，少气懒言，头晕目眩，四肢不温，腹胀纳减，口淡乏味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调，或见崩漏，舌质淡胖，舌苔白滑或薄腻，脉弱濡软或沉迟无力；偏于肾阳虚者，形寒怯冷，精神萎靡，腰背、二阴皆肿，头晕嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟钝，面色苍白，毛发稀疏，性欲减退，经事不调，体温偏低，舌质淡胖，脉沉伏。宜选用:金匮肾气丸(片) 口服。大蜜丸，一次1丸，一日2次。片剂，一次4片，一日2次。

3、心肾阳虚证 主要表现为：形寒肢冷，心悸怔忡，面咣虚浮，动作懒散，头晕目眩，耳鸣重听，肢软无力，嗜睡息短，或有胸闷胸痛，舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟细弱，或见结代。宜选用: 金匮肾气丸(片)合生脉散。

（1）金匮肾气丸(片) 口服。大蜜丸，一次1丸，一日2次。片剂，一次4片，一日2次。

（2）生脉饮（片）口服，口服液，一次1支，一日3次。片剂，一次8片，一日3次。

4、阴阳两虚证 主要表现为：神疲嗜寐，表情淡漠，口干舌燥，毛发干枯，肢凉怕冷，皮肤粗糙，头晕耳鸣，周身肿胀，腹胀纳呆，舌暗体胖，苔薄或少，脉沉细或沉缓。阳虚偏重，宜选用:右归丸,口服。大蜜丸，一次 1丸，一日 3次。小蜜丸，一次9g，一日3次。胶囊剂，一次4粒，一日3次。阴虚偏重，宜选用:左归丸 口服。水蜜丸，一次9g，大蜜丸，一次1丸，一日2次。饭前服。

用药提示：

1、十全大补丸 不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦、赤石脂或其制剂。身体壮实不虚者忌服。本品中有肉桂属温热药，因此者有实热者不宜用。孕妇忌服。饮食宜忌：忌生冷、油腻食物。本品宜饭前服或进食同时服。服药期间出现口干、便干、舌红、苔黄等症应到医院就诊。

2、金匮肾气丸(片) 孕妇忌服。饮食宜忌：忌食生冷食物。忌房欲、气恼。

3、生脉饮（片） 凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏，咳嗽痰多者慎用。感冒病人不宜服用。高血压、糖尿病、小儿、孕妇患者应在医师指导下服用。

4、右归丸（胶囊） 阴虚火旺者禁用。饮食宜忌：忌生冷油腻食物。

5、左归丸 感冒病人不宜服用。孕妇忌服。饮食宜忌：忌油腻食物。（朱建明 中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心）