中成药的合理应用之治疗流行性出血热

流行性出血热简称出血热。流行性出血热属于中医学的“冬温”、“伏暑”范畴。中医认为本病是由疫疠之气所致，属温病范畴。主要病理机制是热毒之邪侵袭肺卫之后，迅速传气气入营而导致气营两燔。本病以清热解毒化瘀为总治则，用药上注意透热宜凉不宜温，泻毒宜早不宜迟。中医把流行性出血热分为热燔阳明证,热入营血证,暑湿厥逆证，肾阴亏损，虚火内生证,邪陷心包，肝风内动证,肾气不固证,脾肾气虚证。应先确定流行性出血热的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗流行性出血热，应注意类型及证候不同用药也不同。热燔阳明证采用清气泄热，益气生津。热入营血证采用凉血解毒，息风镇痉。暑湿厥逆证采用清心开窍，清气凉营。肾阴亏损，虚火内生证采用滋肾生津，滋阴降火。邪陷心包，肝风内动证采用清心开窍，息风镇痉。肾气不固证采用补肾固摄，益气生津。脾肾气虚证采用健脾补肾。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。

用药方案

1.热燔阳明证 主要表现为：壮热多汗，心烦恶热、头痛，酒醉面容，口渴引饮，或见便秘，舌红，苔黄，脉洪大而虚。宜选用:

(1)白石清热冲剂，口服，1次1袋，1日3次；

(2)双清口服液，口服，1次2(20ml, 1日3次。

2.热入营血证 主要表现为：热邪人营，灼热烦躁，夜寐不安，问有谵语，脉虚数，舌绛；热邪入血，灼热神昏，谵妄乱语，斑疹紫黑，吐血衄血，舌绛苔焦。宜选用:

(1) 安宫牛黄丸（胶囊）口服。大蜜丸，一次1丸，一日1次。小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2丸，一日1次。胶囊剂，一次2粒，一日3次，小儿酌减。

(2)清开灵注射液，肌内注射：一日2～4ml。重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以5％葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用，

(3)醒脑静注射液，肌肉注射，一次2～4ml，一日1～2次。静脉滴注，一次10～20ml，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500ml稀释后使用。

3.暑湿厥逆证 主要表现为：神昏惊悸，身热气粗，汗出如油，手足厥冷，脉洪大而数或脉伏，是为热厥,或大汗淋漓，畏寒厥冷，气微神昧，面白唇青，脉散大无伦，或沉细欲绝，是为寒厥。宜选用:参附注射液.静脉滴注，一次20～100ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注，一次5～20ml，用5%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。

4.肾阴亏损，虚火内生证 主要表现为：极度衰竭，精神萎靡，嗜睡腰酸，小便涩少，口干咽燥，心烦失眠，舌红苔干，脉细数。宜选用:

(1) 知柏地黄丸（颗粒、胶囊、口服液） ，口服，大蜜丸，一次1丸，一日2次。浓缩丸，一次8丸，一日3次。颗粒剂，一次8g，一日2次。口服液，一次10ml，一日3次。

(2)大补阴丸，口服。一次6g，一日2～3次。

5.邪陷心包，肝风内动证 主要表现为：尿少尿闭，头痛呕吐，神昏谵语，痉厥抽搐，舌绛苔干，脉弦细数无力。宜选用:

(1) 安宫牛黄丸（胶囊）；

(2) 牛黄清心片（丸）口服，片剂，一次4～5片，一日2～3次，小儿酌减。丸剂，小丸一次2丸，大丸一次1丸，一日2～3次；浓缩丸：一次4丸，一日2-3次，小儿酌减。

(3)醒脑静注射液，肌肉注射，1次-4ml, l日2次，或遵医嘱。

6.肾气不固证 主要表现为：疲倦懒言，口渴多饮，日夜多尿，腰膝酸软，舌淡红，苔少而干，脉虚大。宜选用:

(1) 金匮肾气丸(片)，口服。大蜜丸，一次1丸，一日2次。片剂，一次4片，一日2次。

(2) 壮腰健肾丸（片、口服液），口服，大蜜丸，一次1丸，一日2～3次。片剂，一次4片，一日2~3次。口服液，一次10ml，一日3次。

7.脾肾气虚证 主要表现为：纳差食少，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，少气懒言，舌淡脉细。宜选用:

(1)十全大补丸，口服。大蜜丸，一次１丸，一日2～3次。浓缩丸，一次8～10丸，一日3次。水蜜丸，一次6g，一日2～3次。

(2) 六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液），大蜜丸，一次1丸，一日2次。浓缩丸，一次8丸，一日3次。颗粒剂，开水冲服，一次1袋，一日2次。胶囊剂，一次2粒，一日2次。片剂，一次8片，一日2次。口服液，一次10ml，一日2次。