店员经典培训教材：二甲双胍的5个问答

二甲双胍是常见的双胍类降糖药物，主要用于2型糖尿病的治疗，也是目前2型糖尿病治疗的基础与首选治疗药物。为了更好的为进入我们药店的糖尿病患者提供用药咨询与用药指导，我们通过5个问答来了解二甲双胍这个经典降糖药物。

问题一：二甲双胍降餐前血糖还是餐后血糖？

答：二甲双胍对于餐前及餐后血糖均有降低作用。

解读：二甲双胍作用机理主要在于三个方面：

二甲双胍作用于肝脏，抑制肝糖原的异生，减少肝糖的输出，有利于控制空腹血糖；

促进外周组织中的葡萄糖的氧化代谢，二甲双胍作用于外周的骨骼肌及脂肪组织，增加葡萄糖的氧化代谢，促进葡萄糖的摄取和利用，有利于降低餐后血糖；

二甲双胍作用于肠道，减少肠道对葡萄糖的摄取，提高胰高血糖素样肽-1的水平，有利于降低餐后血糖。

问题二：不同剂型二甲双胍主要有哪些区别？

答：常见的二甲双胍剂型有缓释片、肠溶片和普通片，运用均较为广泛。不同点在于三种剂型的胃肠道不良反应发生率、药物半衰期、患者依从性、服用方式等方面存在一定差异，同时在药效方面也存在一定差异。

解读：二甲双胍常见的不良反应为消化道反应，如服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，普通片服用后在胃内崩解，出现消化道不良反应几率较大，缓释片是在胃肠道缓慢溶出、释放，从而上消化道不良反应较普通片更小，肠溶片直达二甲双胍的吸收部位——小肠，最大程度上减少了对上消化道的刺激，消化道不良反应最小；二甲双胍缓释片的半衰期较普通片和肠溶片更长，每天只需服用一次，即可较好的控制血糖，患者服用更方便，依从性更高，而普通片及肠溶片则需要每天服用2-3次。

问题三：二甲双胍正确的服用剂量与服用方法是怎样的？

答：二甲双胍推荐500毫克/天起始服用，逐渐增加剂量，至有效控制血糖，其中缓释片的最大推荐用量为2000毫克/天，普通片最大剂量为2550mg/天，服用方法根据剂型的不同而有所区别。

解读：二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”，起始剂量为500毫克/天，1-2周后加量至最大有效剂量2000毫克/天或最大耐受剂量，服药期间严格监控血糖。同时，根据剂型不同，服用方式也有差异，普通片为减轻其消化道不良反应，推荐餐时或餐后立即服用；肠溶片推荐餐前15-30分钟服用，以确保其控制血糖的有效性；缓释片每天服用一次，晚饭时或餐后服用，如果盐酸二甲双胍缓释片2000毫克/次，每日1次，对血糖的控制仍不满意，可考虑试用盐酸二甲双胍缓释片1000毫克/次，每日二次。

问题四：二甲双胍的服用注意事项有哪些？

答：二甲双胍缓释及肠溶制剂应整片(粒)吞服；

服用二甲双胍的糖尿病患者应适应的补充维生素B12。

解读：二甲双胍缓释制剂及肠溶制剂不可嚼碎后服用，应整粒吞服，以避免破坏其包裹药物的缓释凝胶或肠溶衣层，导致其缓释效果或肠溶效果不能发挥作用；

长期服用二甲双胍可能导致体内维生素B12的缺乏，可能与肠道内维生素B12吸收抑制等因素有关，因而长期服用二甲双胍的患者应适当的补充维生素B12。

问题五：二甲双胍对心血管系统有何影响？

回答：二甲双胍具有保护心血管系统的作用。

解读：二甲双胍具有保护心血管系统的作用，能改善心血管多重危险指标，降低心血管事件发生的风险，这种作用主要与以下几个方面有关。

二甲双胍能改善血管内皮功能；

二甲双胍能降低体重，改善脂肪的合成与代谢，选择性的减少内脏脂肪，纠正血脂紊乱；

二甲双胍具有降低血小板聚集性、减少血栓素2形成的作用；

二甲双胍有助于控制肥胖患者的高血压。（中国药店）