神药不再是传说？到底还能不能用，怎么用？

近日，调整后的《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》由国家卫生健康委权威发布，其将我国既往流感诊疗经验与近期国内外研究成果有机融合，呈现了最新的诊疗方案。在方案中，有一处特别提示很醒目：治疗儿童感冒应忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

说到阿司匹林，我们不禁想到了前段时间的爆文——《震惊全球！走下神坛的阿司匹林：一个长达40年的错误！》，让阿司匹林又站上风口浪尖，其神药的身份再受质疑。十九世纪末诞生，解热镇痛、抗风湿，抗血栓，预防结肠癌……不少人看到阿司匹林的多种效益，便把其奉为神药，想通过长期服用的方式达到防癌的目的，有病治病、无病预防，这样的如意算盘如今看来并不如意。

中国医师协会心血管内科医师分会常委、河北省人民医院副院长郭艺芳表示，“如果发生急性血栓栓塞的风险不大，使用阿司匹林本就没有什么意义。”

阿司匹林在心血管病“二级预防”中的霸主地位稳固，但是否应该用于“一级预防”始终没有定论。FDA在官网上发表声明称，“我们得出的结论是，对于没有经历心脏病发作、中风或未患有心血管疾病的人，现有证据不支持将阿司匹林作为预防药物。”

所以，阿司匹林还能用吗，怎么个用法呢？我们一个问题一个问题看：

Q：阿司匹林是啥药？

A：阿司匹林属于水杨酸类药物，临床用于解热、止痛、抗炎、抗血栓。

Q：为什么现在药店里阿司匹林都是小剂量？

A：由于阿司匹林不但直接刺激胃肠道，还对胃肠道粘膜有损伤；制成小剂量并包上肠溶薄膜衣后，首先可以保证药物不受胃酸或酶类的破坏；其次可以使药物在肠道释放，避免药物对胃黏膜产生强烈刺激。

Q：哪些人需要服用小剂量阿司匹林？

A：我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病：

 (1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。

 (2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。

 (3)10年缺血性心血管病风险不小于10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史。

Q：一般小剂量阿司匹林应该在餐前服还是餐后服？

A：有人担心阿司匹林对胃有刺激，觉得应该餐后服，其实不然。阿司匹林肠溶片在胃内是不会溶解的，因此阿司匹林不一定非要在餐后服，餐前服不但安全而且吸收完全有效。

Q：哪些药物不能与阿司匹林同时服用？

A：非甾体类消炎镇痛药，导致副反应叠加；口服降糖药，导致低血糖；降压药，睡前服用可能导致血压过低而造成内脏和组织缺血；利尿剂，会使药物蓄积体内加重其毒性反应；安眠药可加速其代谢，降低治疗效果；肾上腺皮质激素，增加肠胃道溃疡及引起出血的几率；维生素类， B1促进其分解，加重了胃黏膜的刺激， VC可加速其排泄，降低疗效等

Q：服用阿司匹林期间需要注意哪些问题？

A： 服药时可以多饮水，以促进胃排空而有利于药物的吸收；老年人服药后如果需要采取卧位休息，应该采取右侧卧，因为这样胃排空速度比较快。

Q：阿司匹林有哪些副作用？

A：和所有药物一样，阿司匹林也是双刃剑。一方面可能减少动脉粥样硬化血栓风险，同时增加出血并发症风险，尤其较常出现的消化道出血和严重的脑出血。由于非专业人士缺乏相应的专业知识，同时阿司匹林又有损害胃粘膜等较大的副作用，因此对于它的应用需要小心谨慎。