各类口服降糖药的用药指导（下）

三、葡萄糖苷酶抑制药

●阿卡波糖

用法用量：50~100mg/次，3次/日，日剂量：150~300mg

服用时间：餐前即刻整片吞服或与前几口饭同时咀嚼服

作用特点：只作用于肠道，不被吸收。单独使用不引起低血糖。优点是能降低餐后血糖，安全且不增加胰岛素分泌，降糖作用较弱，单独使用适用于饮食控制后空腹血糖仍高的轻症糖尿病；也可与磺脲类或二甲双胍联用控制餐后血糖不理想的患者；可作为1型糖尿病患者胰岛素的辅助治疗药物，能减少胰岛素用量和稳定血糖

排泄渠道：主要在肠道降解或以原形随粪便排出

●伏格列波糖

用法用量：0.2mg/次，3次/日，日剂量：0.6~0.9mg

服用时间：餐前即刻整片吞服或与前几口饭同时咀嚼服

作用特点：同上

排泄渠道：主要在肠道降解或以原形随粪便排出

葡萄糖苷酶抑制药注意事项：

1、合用其他降糖药物（如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物）时有发生低血糖的可能。

2、剂量需个体化，根据病情调整。

3、必须与糖类（ 碳水化合物）合用才有降糖作用。

4、服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内糖酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物会引起腹部不适。

5、本药使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此，如发生急性低血糖，应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。

6、个别患者可能出现无症状的肝药酶升高。因此，在用药开始的6 ～12个月监测肝药酶变化。

7、伴有消化或吸收障碍的慢性肠道疾病患者，有可能使病情恶化。

四、DPP-4抑制剂

●西格列汀

用法用量：100mg/次，1次/日

服用时间：可与或不与食物同服

作用特点：二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，单次口服可在24小时内抑制DPP-4 酶活性，增加肠促胰素水平，可同时作用于α和β细胞，以葡萄糖依赖方式调节血糖水平。DPP-4抑制剂降糖疗效与基线HbA1c水平相关，基线HbA1c水平越高，降糖效果越显著。较少发生低血糖和体重增加。

排泄渠道：87%肾脏，13%粪便

●沙格列汀

用法用量：5mg/次，1次/日

服用时间：可与或不与食物同服

作用特点：同上

排泄渠道：78%肾脏，22%粪便

DPP-4抑制剂注意事项：

1、不得用于1 型糖尿病患者或治疗糖尿病酮症酸中毒。

2、DPP-4主要通过肾脏排泄，在中度和重度肾功能不全患者以及需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病患者中，建议减少剂量。

3、DPP-4上市后在患者的治疗过程中发现了以下严重超敏反应。这些反应包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害。

4、在上市后有患者出现急性胰腺炎的报告，包括致命和非致命的出血性和坏死性胰腺炎。患者开始服用DPP-4或增加剂量时，应注意观察患者是否出现胰腺炎。对于既往有胰腺炎史的患者，不推荐使用本类药物。

5、2015年FDA发布警示消息，DPP-4可引起关节痛，而且可能是重度或致残性的。FDA警告，如果发生重度持续关节痛，患者不应停用DPP-4抑制剂药物，而应立即联系医生。（来源：药评中心）