2019年，最大可能的医改政策都在这了

在今年六月的尾巴，福建三明迎来了蒲公英第十届（三明）年会暨国际制药项目管理协会(IPPM)研讨会。业内人士都晓得，三明医改颇具成效，甚至成为了全国模式的参考样本。那么本次会议揭示了三明医改未来何种走向呢？

三明市人民政府办公室副主任、医改办副主任肖世宣表示，未来医改最大可能就是招采合一和院长、医生年薪制，并提到“企业要主动适应医改”。

肖世宣认为招采合一在不久的将来就会全国范围内实行，当然这并非个人主观臆断。医保局将主导药品采购，使得争议已久的“点菜”、“买单”问题得到统一。医保局起主导作用，能有效扼制医院与供应商之间的不法行为，阻断其利益链，平衡医院、供应商、医保三者之间的关系。

为什么称其为超级医保局？就是因为其身兼数职，具备统筹能力：不仅每年保管数万亿的医保基金，还要管理药品和医疗定价；采购药品和耗材、监管医保类医疗服务等都在职责范围之内。因此，国家医保局就犹如蝴蝶，动动翅膀就有可能引发一场业界龙卷风。

福建三明能坚持问题导向，不拘一格，突出重点，尝试采取整合城乡医保制度、改革药品招采机制、改进医保支付方式等措施有力推进了三医联动，因此将其作为国内改革范本也是情理之中。

肖主任除了提到招采合一的问题，还提到了未来院长、医生实行年薪制。他认为，80%的药品存在回扣，通过实行年薪制能有效解决大处方、大检查问题，减少由于开大处方而吃回扣的现象。这说起来云淡风轻，实际上却是会对企业的产品定位、销售策略、盈利模式都产生深远的影响。

全方位推行按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，能大幅提升改革速度，也可能彻底颠覆医生诊疗行为、医院用药结构，从而影响供应商之间的竞争规则。

中国医药企业管理协会常务副会长牛正乾也分析过，新的医保付费制度必然会带来新的绩效考核方式：由过去通过过度诊疗、大处方、开高价药为医院带来较大效益，转变为合理诊疗、少开药、开性价比高的药，为医院带来较好的收益。新机制的激励和约束会为医院提供主动降低药品采购价格、只开必需药品的源动力。

院长、医生实行年薪制加之新的医保付费机制，双管齐下，长期占据主导地位的靠药品高定价、渠道拉动销售的营销方式终会被挤下台。未来，药品生产企业的经营管理也将出现重大变化，我们到时再看。